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ＳＡＤの忠者のすべてが精神療法を受けなくてはならないということではないし、すべてに有効というわけでもない。
自分に精神療法が必要かどうかを、どうやって決めたらよいのだろうか？また精神療法を受けることを決めたとしたらどんな種類の治療法を選べばよいのか？何十もの異なったタイプの精神療法があるのである。
どのタイプがいちばん効果があるのか。
どうやって信頼できる治療者を探したり選べばよいのか。
あなたは通常、その治療者に心の奥にあるもっともプライベートな思いを話すことになるのである。
治療者がこういうたいせつな思いや感情を大事に扱ってくれるという保証はあるのか。
治療者が有能か否か、あなたの問題を正しく理解し、適切なことを言ったりしたりしてくれるのか否かは、どうしてわかるのか？治療の始まった後は、それを光療法や抗うつ剤療法とどう組み合わせたらよいのか。
精神療法がうまくいっているということはどうやってわかるのか？これらはみなとても難しい質問である。
しかし精神的な援助を求める人たちの心の中には、まず第一にこれらの疑問があるのである。
私は以下の部分で、これらの疑問に答えていこうと思う。
あなたに冬期の抑うつがあるとしよう。
これまでの話で、我々はそれがしばしば光の不足のせいであることを知っている。
だから、あなたはすでに光治療について援助してくれる治療者を見つけ、治療を開始して、完全にではないにしても、症状の多くに有効であることを知ったものとしよう。
それに加えて、あなたは前の章で述べた他のアドバイスにも従っているとする。
こういうことの結果として二つの正反対の状況を考えることができる。
もちろんこの間にはいくつもの移行段階がありうるが、一つの可能性は、あなたがとても気分が良いということである。
季節性に起こるすべての困難について、あなたはようやく理由がわかったばかりか、治療しコントロールする方法まで手に入れたのである。
こういうことで、あなたはあなた自身の人生をうまくやれるようになり、フロイト流に言えば、愛し働く自由を手に入れる。
また、ものごとを楽しむことができるようになる。
周囲との関係は強くなり。
確かなものになる。
職場でもうまくいくようになる。
自分のやりとげたことに正当な誇りを持ち、労働の成果を楽しむことができるようになる。
そして自分のもっとも楽しめることに使う時間を得ることさえできる。
それでも精神療法が必要だろうか？もちろん否である。
さて、もう一方のシナリオを考えてみよう。
季節性の症状は改善した。
永年にわたってなじんできた抑うつの極みに落ち込むことはなくなった。
これですべて解決したはずなのだ。
しかし、何かが欠けている。
たぶん、あなたは行きづまったように感じているのだろう。
これまで一定の日課や活動に従い、効果をあげてきた。
しかし、今はそうではない。
何かの変化が必要である。
しかし、何ものもひとりでには現れてこない。
これまでのコースをずっとたどっていっても、どこにも行き着けそうにない。
こういうところまで来た時に、精神療法が有益になりうる。
精神療法の助けによって、あなたは問題を明確にし、自分一人では見つけ出せなかった解決を求めることができる。
こらいう行きづまりの状態は、蝿がガラス窓にぶつかって外へ出ようとしているのに似ている。
自分では背後でドアが開いていることがわからないのだ。
目の前に求めてやまなかった世界が開けているのに、無知のためにガラスに繰り返し頭をぶつけるのみになってしまう。
こういう実りのない行為の繰り返しは人間にもしばしば起こるし、そういう時、精神療法が助けになることができる。
いつも自分を虐待するような男とばかり関係を持つ女の例は、最近では月並になっている。
しかし、他の月並なことと同様、これは現実に根ざしており、誰にもなじみの深いものである。
成功にちょうど手の届くところまできては、いつも失敗する人たちについてもまた然りである。
神経症者は経験から学ぶことがなく、同じことを繰り返すと言われるが、多くの臨床家はそういうパターンを何度も見てきている。
フロイトは反復しようとする強迫観念を、幼児期のできごとまでさかのぼって説明した。
コンピュータの時代である現代において、我々が持つイメージはソフトウェアの中に何か精神療法とＳＡＤのバグがあって、そのためにプログラムが同じエラーを何度も繰り返しているというものである。
このアナロジーに沿って言えば、洞察を目指した精神療法とは、ソフトウェアの中の問題をつきとめ、失敗するのではなく成功するようにプログラムしなおすことと見ることができる。
蝿と窓ガラスの場面にもどれば、精神療法の過程は蝿に対して部屋から出る道は他にあること、ドアが開いているのを示すことにたとえられるであろう。
問題を新しい見方で見、対処する新しい戦略を持つと、すばらしい治療的な自由の感覚が生じる。
しばしば不幸の原因となるプログラムのエラーの一つは、我々の自己尊重に関わるものである。
成長の過程で、我々は自分自身について正しくない、おとしめるようなイメージや意見を脳のソフトウェアに組み込んでしまい、それが成人後の生活にも現れ続ける可能性がある。
育ち方とか小児期早期の体験ということ以外にも、外界および内的な経験の中に我々の自己尊重を形成するような影響要因がある。
たとえば反復してうつ病に罹患すること――自分がうまく機能できないような時期を長く体験すること――は、その人の自己尊重や自己イメージに長期にわたる有害な効果を及ぼしうる。
うつ病が治癒した後でも、自己尊重の問題は残り、正しく解決されるために精神療法を要する可能性もある。
私は自己尊重の問題を抱えた患者をいくらでも思いうかべることができる。
四十代前半のアーティスト、メリサもその一人である。
彼女は知的で才能があり、魅力的でチャーミングなパーソナリティの持主だったが、それにもかかわらず、自分は頭がからっぽのブロンドにあこがれるべきであると信じこんで育った。
彼女のまわりの大人たちの意見では、女というものはかわいらしく頭がからっぽで、生涯男を助ける用意があるべきだというのである。
才能の芽生えの兆候は似合いの相手をしりごみさせてしまう危険なシグナルと見なされた。
女は才能と知性を隠して、男を誘い出すべきだとされた。
高校を卒業した後メリサはカウンセリングの学位をとるために進学した。
自分が真に愛していた芸術の領域よりも、その方が職業としてより「適切である」と選んだのである。
彼女はその後二回結婚している。
どちらもうまくいかなかったが、二度目の結婚ではかわいらしい娘が産まれた。
彼女は国立精神保健研究所のＳＡＤのプログラムに参加して冬期の抑うつの光治療を受けた後で、精神療法に入った。
精神療法の過程で、彼女は自分が真に望むものとはあい容れないような何ものかになるべきだと信ずるようにプログラムされてきたということをよく理解できた。
そしてそれゆえに、自分が何をしても、それがどんなにうまくいっても自分には正しいと感じられなかったことを。
彼女は問題のない母親であり、才能ある芸術家であり、多くの親しい友達がいて愉快な人がらだったが、それでも不全感がある。
自分が幼児期のプログラムと両親の期待を満たしていないからだ。
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